Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Рак матки: факторы риска, стадии развития патологии, принципы лечения и прогноз». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Диагноз рак шейки матки устанавливается только после гистологического анализа опухолевой ткани. Цитологических мазков для постановки диагноза недостаточно. Чтобы провести такое исследование, необходимо взять биопсию из всех подозрительных участков шейки матки, а также выполнить выскабливание цервикального канала. При необходимости проводится конизация шейки матки. Лучше всего проводить биопсию под контролем кольпоскопии, поскольку она позволит более точно выбрать наиболее измененные участки шейки.
Для рака шейки матки на 3 стадии характерны следующие симптомы:
- Патологические выделения из влагалища (бели). Они могут иметь различный характер — слизистый, водянистый, кровянистый. При длительной задержке выделений во влагалище, или присоединении инфекции, выделения приобретают гнойный характер и могут быть со зловонным запахом. Сукровичные и кровянистые выделения возникают при поднятии тяжести, физической нагрузке.
- Кровотечения. Характерным признаком РШМ 3 стадии являются контактные кровотечения, которые возникают после полового акта, гинекологического осмотра или даже после применения влагалищных свеч и таблеток. При распаде опухоли кровотечения могут происходить без видимой причины.
- Боль. Боль возникает из-за вовлечения в злокачественный процесс нервных сплетений, соседних органов и тканей.
- Нарушение мочеиспускания и дефекации. Сдавление опухолью мочевого пузыря и прямой кишки может вызвать нарушение естественных выделений.
Злокачественное образование классифицируется по стадиям, по клиническим признакам, по гистологии, по морфологическим характеристикам. Создана система обозначений злокачественных опухолей, которая включает полное описание состояния новообразования: стадию его развития, реакцию регионарных лимфатических узлов, наличие метастазов:
- 0 степень рака – неинвазивная форма опухоли. Рак находится в пределах первоначальных границ образования. Рак 0 степени полностью излечим.
- 1 степень рака – злокачественная опухоль начинает разрастаться, но не поражает лимфатические узлы и отдаленные органы. Исключением является рак желудка, который на первой стадии развития поражает регионарные лимфатические узлы.
- 2 степень рака – большую роль в эффективности лечения второй стадии злокачественного новообразования играет своевременное обнаружение опухоли. Опухоль может начать метастазировать в расположенные рядом с пораженным органом лимфатические узлы (регионарные), усиливается рост клеток в первичной опухоли. Хороший прогноз зависит от многих факторов – раннего обнаружения, вида опухоли, локализации образования.
- 3 степень рака – идет прогрессирование опухоли, метастазы обнаруживаются в регионарных лимфатических узлах, если отсутствуют метастазы в отдаленных лимфатических узлах и органах – прогноз более благоприятный. Прогноз выживаемости для каждого типа опухоли 3 стадии рака свой. Большое значение имеет не только тип опухоли, а также состояние здоровья больного, место локализация опухоли – чем сложнее она расположена, тем меньше шансов на исцеление.
- 4 степень рака — последняя стадия рака. Прогноз в большинстве случаев негативный.
Четвертая стадия рака
Рак четвертой степени – это терминальная стадия рака. В большинстве случаев первые стадии рака проходят бессимптомно, а когда появляются симптомы злокачественной опухоли, она чаще всего находится на поздней стадии развития. Очень часто за короткий период происходит быстрое развитие новообразования — определенные факторы влияют на скорость развития рака. На скорость развития рака может повлиять беременность, стресс, травма, возраст, форма рака. Четвертая стадия рака уже не может быть вылечена с помощью хирургического вмешательства из-за распространения опухолевого процесса. Запущенность процесса не позволяет вылечить больного, но современная медицина позволяет продлить жизнь больного на несколько месяцев или лет.
Продолжительность жизни
При проведении эффективного лечения выживаемость больных в зависимости от типа опухоли составляет:
- рак 4-ой степени печени – около 5% больных живут более 5 лет.
- рак 4-ой степени кишечника – более 5 лет живут 5% больных.
- рак 4-ой степени легких – более 5 лет выживают 10% больных.
- рак 4-ой степени желудка – 6% больных живут более 5 лет.
- рак 4-ой стадии поджелудочной железы – 10% больных живут более 5 лет.
- рак молочной железы 4 стадия – 15% женщин выживает более 5 лет.
- рак 4 стадии молочной железы – 15% больных живут более 5 лет.
- рак матки 4 стадии – в зависимости от распространения процесса процент выживаемости составляет от 3 до 9%.
- рак шейки матки 4 стадии – 8% женщин живут более 5 лет.
- рак 4 стадии предстательной железы – имеет высокий процент пятилетней выживаемости, около 30%.
Клинические симптомы рака шейки матки
На начальных стадиях онкопроцесс протекает бессимптомно и может быть обнаружен только при расширенном гинекологическом осмотре. Признаки того, что опухоль проросла через верхний слой слизистой в подлежащие ткани:
- кровянистые выделения или влагалищные кровотечения – контактные (после полового акта) и спонтанные;
- выделения из влагалища прозрачные или желтоватые (лейкорея);
- продолжительные, обильные и болезненные менструации;
- вагинальные кровотечения в менопаузе;
- боль при половом акте;
- болезненные мочеиспускания;
- боль в области влагалища и в малом тазу Источник:
Dizon DS, Mackay HJ, Thomas GM, Werner TL, Kohn EC, Hess D, Rose PG, Covens AL State of the science in cervical cancer: where we are today and where we need to go // Cancer. 2014 Aug 1 ; 120 (15) : 2282 — 8. doi: 10.1002/cncr.28722. Epub 2014 Apr 15 .
В медицине данную болезнь называют цервикальной карциномой, обычно она поражает прекрасную половину человечества в возрасте 35-50 лет. Возможно и более раннее заболевание раком шейки матки (РШМ), если у девушки активная половая жизнь с разными мужчинами.
Недуг характеризуется новообразованием в ткани, накрывающей шеечную часть органа. Данный вид онкологии неагрессивен, он способен развиваться не один год, не проявляя никаких симптомов.
Злокачественному перерождению предшествуют значительные изменения, которым подвергается шейка матки. Они называются эпителиальной дисплазией.
Если патологию не обнаружит и не обеспечить необходимое лечение, негативный процесс неуклонно прогрессирует, проходя ряд стадий и постепенно превращаясь сначала в неинвазивную, а затем и в инвазивную форму рака.
С помощью гистологии биоматериала, составляющего шейку матки, есть возможность отследить переход в более тяжелую степень.
Причины и факторы риска
Одной из главных причин этого вида рака называют ВПЧ — вирус папилломы человека. По мнению специалистов, именно он становится причиной до 90% подобных онкологических диагнозов. Это не означает, что при наличии такого вируса в организме рак обязательно разовьется — речь идет лишь о серьезном повышении рисков.
Высокой онкогенностью отличаются штаммы вируса с маркерами 16, 18, 45 и 46. Средний риск определяется при обнаружении штаммов 31, 33, 51, 52 и 58. Всего существует более ста штаммов.
К факторам, которые способствуют развитию рака шейки матки, относят следующие моменты:
- генетическая предрасположенность;
- разные вирусы: ВИЧ, генитальный герпес, хламидиоз и т. д.;
- половые инфекции, которые не лечатся или не были долечены;
- эрозии, дисплазия и другие болезни шейки матки, которые способствуют изменениям в тканях органа;
- доброкачественные опухоли, которые в ряде случаев могут перерождаться (например, миомы);
- сильно ослабленный иммунитет на фоне любых факторов;
- аборты и выскабливания, а также другие травмирующие процедуры;
- частые беременности и роды;
- травмы шейки, самой матки, цервикального канала разных видов;
- частая смена половых партнеров;
- серьезные стрессы;
- прием неправильно подобранных или самостоятельно назначенных ОК;
- длительные серьезные стрессы;
- курение, чрезмерное употребление алкоголя;
- разные хронические болезни в области малого таза.
Важно не пропустить первые признаки рака матки и вовремя посетить гинеколога. Поводом для беспокойства должны стать обильные водянистые выделения, к которым периодически примешивается небольшое количество крови. С течением времени выделения усиливаются и перерастают в кровотечения. В целом, любые влагалищные выделения в период менопаузы могут оказаться симптомами рака матки. Признаки рака эндометрия у женщин епродуктивного возраста – это кровотечения между месячными и более обильные, чем обычно, менструации, нередко сопровождающиеся болями. Кроме того, появляется общая симптоматика онкозаболеваний:
- ощущение постоянной усталости, слабость;
- отсутствие аппетита, резкая потеря веса;
- анемия, бледность кожных покровов;
- тошнота, недомогание;
- с ростом опухоли – боли в области таза или спины.
Как понять, что произошел рецидив?
Как и в случае первичной опухоли, при возникновении рецидива женщина может испытывать такие симптомы:
- слабость,
- кровотечения из половых путей, не связанные с менструациями, или необычные выделения,
- боль во время полового акта,
- боли в области таза или нижней части живота,
- возникновение отеков нижних конечностей.
Стадии рака шейки матки
- При лечении рака шейки матки на 1 стадии терапию упрощает то, что рак ограничен самой шейкой. Благоприятный прогноз по излечению, у большинства пациенток удается избежать рецидива (возврата) заболевания.
- На 2 стадии опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища. При отсутствии метастазирования в лимфоузлах прогноз тоже благоприятный (стойкая ремиссия, отсутствие признаков заболевания, в до 80% случаев в пятилетнем периоде, в зависимости от вида заболевания).
- Рак шейки матки 3 стадии распространяется вплоть до нижней части влагалища или проникает внутрь боковой стенки тазовой области.
- На 4 стадии обнаруживаются метастазы в близлежащих органах – мочевом пузыре или прямой кишке. Кроме того, рак может мигрировать в легкие, печень или кости. Не смотря на тяжелую форму заболевания и прогноз, даже на этом этапе есть шансы добиться положительной ремиссии.
Преимущества лечения рака шейки матки в Hadassah
Современная аппаратура Оборудование экспертного класса используется как в диагностических процедурах, так и во время хирургических вмешательств. Разработаны специальные программы женского онкоскрининга, которые позволяют обнаружить новообразования шейки матки на бессимптомной стадии. Ориентация на стандарты NCCN Лечение рака шейки матки проводится в соответствии с международными стандартами по борьбе с онкологией NCCN. Это эффективные, проверенные временем протоколы, которые обеспечивают прогнозированный результат и достижение стойкой ремиссии на любой стадии заболевания. Индивидуальный план лечения Лечебная программа составляется в ходе врачебного консилиума с учетом стадии и тяжести онкологии, индивидуальных особенностей женщины, характера опухоли. На протяжении всего курса онколог оценивает промежуточные результаты лечения и при необходимости своевременно вносит корректировки в план. Химиопрепараты нового поколения Противоопухолевые препараты таргетной группы целенаправленно действуют на клетки-мишени, способствующие росту злокачественной опухоли. Современные медикаменты обладают улучшенным профилем безопасности, не повреждают здоровые ткани и не вызывают тяжелых побочных реакций. Исцеляющая среда В клинике поддерживается комфортная, позитивная атмосфера, которая уменьшает уровень тревожности пациентов и помогает настроиться на выздоровление. Организован уютный стационар для женщин, которые проходят химиотерапию, радиолечение, восстанавливаются после хирургических вмешательств по поводу РШМ.
Что такое рак шейки матки
РШМ (цервикальный рак) — злокачественное новообразование, поражающее шейку матки. Характеризуется быстрым прогрессирующим развитием. Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. Обнаруживается чаще случайно, во время посещения гинеколога. Диагностировать патологию помогает мазок на цитологию, взятый в процессе кольпоскопии.
В основе канцерогенеза лежит инфицирование папилломавирусом. Инфекционные агенты встраиваются в хромосомный аппарат клеток базального эпителия слизистой оболочки, где продуцируют собственные протеины и размножаются. Это вызывает мутации и неконтролируемое деление.
Клетки с нарушенным ДНК способны распространяться на другие органы и системы. Метастазирование происходит двумя путями:
- контактным (забрюшинным): во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.;
- лимфогенным (по системе лимфатических сосудов): в лимфоузлы (близрасположенные и удаленные), кости, печень, головной мозг и др.
Анатомия органа — Анатомия матки
Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.
Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.
Стадии и симптоматика рака шейки матки
Клинические проявления начальных форм рака шейки матки отсутствуют. Патогномоничными симптомами являются контактные кровяные выделения из половых путей и ациклические кровотечения. На более поздних стадиях заболевания па¬циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы¬деления из половых путей, боли в поясничной области, лихорадку, похудание и нарушение функции соседних органов.
| TNM (8й пересмотр) | FIGO (2009) | КРИТЕРИИ |
|---|---|---|
| Tx | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли | |
| T0 | Первичная опухоль не определена | |
| Tis | 0 | Преинвазивная карцинома (карцинома in situ) |
| T1 | I | Опухоль ограничена шейкой матки |
| T1a | IA | Инвазивная карцинома, диагностирующаяся микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм и наибольшей протяженностью ≤ 7 мм |
| T1a1 | IA1 | Стромальная инвазия ≤ 3 мм и протяженность ≤ 7 мм |
| T1a2 | IA2 | Стромальная инвазия >3 мм и ≤ 5 мм и протяженность ≤ 7 мм |
| T1b | IB | Клинически видимая опухоль или преклиническая опухоль более чем стадия IA |
| T1b1 | IB1 | Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении |
| T1b2 | IB2 | Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении |
| T2 | II | Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища |
| T2a | IIA | Параметральная инвазия отсутствует |
| T2a1 | IIA1 | Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении |
| T2a2 | IIA2 | Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении |
| T2b | IIB | Опухоль с параметральной инвазией |
| T3 | III | Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки |
| T3a | IIIA | Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку малого таза |
| T3b | IIIB | Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки |
| T4 и/или М1 | IV | Опухоль распространяется за пределы малого таза или вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (биопсия). Буллезный отек не является признаками IV стадии |
| T4 | IVA | Опухоль распространяется на смежные органы |
| M1 | IVB | Опухоль распространяется на отдаленные органы |
| N — регионарные лимфатические узлы | ||
| Nx | Недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов | |
| N0 | Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов | |
| N1 | IIIB | Метастазы в регионарных лимфатических узлах |
| М — отдаленные метастазы | ||
| Mx | Отдаленные метастазы не могут быть оценены | |
| M0 | Нет признаков отдаленных метастазов | |
| M1 | IVB | Имеются отдаленные метастазы |
Профилактика рака шейки матки
Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ.
Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.
Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, трудно переоценить актуальность вакцинопроцилактики HPV -инфекции. В Российской Федерации зарегистрировано 2 вакцины: Гардасил и Церварикс. Первая содержит вирусоподобные частицы против 6, 11, 16, 18 онкогенных типов, а вторая – против 16 и 18. Общепринятой тактикой вакцинации является: введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.
При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.) отмечен очень высокий противоопухолевый эффект в течение около 8 лет (фактически отсутствие случаев ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации последняя пока не включена.